成果归属： 昆明市儿童医院

近年来，手足口病（handftandouthdisease,HFD）已经成为儿科常见的传染病，发病率及重症病例明显增多，重症病例中的危重病例病情重，死亡的主要原因为神经源性肺水肿、肺出血。昆明市儿童医院作为省、巿重症HFD的定点救治医院，近6年来，共收治HFD患儿6017例，重症病例3960例（65.81%）中危重型1269例（占重病例32.05%），均伴有高血压。本研究对近6年收治的1269例危重型HFD的早期临床特点、诊断及治疗、病原学进行了总结分析，提出了危重症型HFD患儿除出现神经系统受累外，均出现了呼吸增快、心率增快、下肢凉及高血压，为HFD危重型第3期(心肺功能衰竭前期)及第4期早中期(心肺功能衰竭期)。在救治的所有危重型HFD患儿及早期肺出血患儿均有高血压，末梢循环差，且血压越高病情越重。HFD从第3期发展到第4期有时仅为数小时，危重型HFD病情进展快，需要早期识别，早期诊断，早期治疗，尤其早期及时治疗控制高血压，减少肺水肿，降低肺出血，能明显减少了呼吸机辅助通气的应用及静脉丙种球蛋白使用病例数及使用剂量。重视及尽早发现、及时治疗和控制高血压是抢救危重型HFD最重要措施之一。该课题在积极治疗和控制高血压中，选用酚妥拉明为治疗的一线用药，硝普钠为二线用药，在降颅压、短期应用激素的同时，对末梢循环差,血压高的病例无需扩容治疗,对继发高血糖病例无需降血糖治疗,仍然取得了满意的疗效。同时对1269例危重型病例中1226例做粪便RTCR检查EV71、柯萨奇病毒A16（CoxA16）、肠道病毒通用型(EV)核酸检测其中126例阴性（8.40%）EV阳性1100例(91.60%)中EV71阳性873例(81.66%)，CoxA16阳性63例(6.06%)，混合感染39例(3.98%),提示危重型HFD主要以EV71为主，少部分CoxA16感染及EV71、CoxA16混合感染，其他肠道病毒感染也可引起危重型HFD，临床应引起重视。 本研究对我省2008年4月至2013年12月近6年较大数量的危重型HFD临床特点、病原研究及早期控制高血压的治疗进行研究探讨，提出早期治疗和控制高血压，减少肺水肿，能更好地救治危重型HFD患儿，并最大限度地降低危重型HFD的病死率及致残率。 本课题紧密结合临床、设计合理，具有实用性、先进性，结论客观可靠，研究经验和成果对我省县、地州、市级医院危重型伴高血压HFD患儿的早期诊断，早期干预，最大限度降低危重型HFD的病死率及致残率具有重要的参考、借鉴和指导意义。